Фертильность и лишний вес: что действительно мешает забеременеть

Каждая пятая пара в Украине сталкивается с трудностями при зачатии. И хотя причин может быть много, одна из самых распространенных часто остается без внимания. Речь идет о лишнем весе.

Не просто «несколько лишних килограммов». А о том, как жировая ткань превращается в активный гормональный орган, который вмешивается в самые интимные процессы организма.

Как вес связан с репродуктивным здоровьем

Жировая ткань — это не пассивное хранилище энергии. Это эндокринный орган, который производит гормоны и влияет на метаболизм. И когда его становится слишком много, он начинает «командовать» репродуктивной системой.

Вот что происходит. В адипоцитах, клетках жировой ткани, активно работает фермент ароматаза. Он превращает андрогены в эстрогены. Чем больше жировой ткани, тем больше эстрогена производится вне яичников [32]. Избыток эстрогена нарушает гормональный баланс, что может приводить к нерегулярным менструациям и проблемам с овуляцией.

Но эстроген — не единственный игрок. Жировая ткань также производит лептин, гормон сытости. У людей с ожирением уровень лептина повышен, однако развивается лептинорезистентность. Это влияет на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось и нарушает овуляцию [32].

Гены тоже имеют значение. Исследования выявили, что гены FTO и Lep влияют одновременно и на липидный обмен, и на репродуктивную функцию через общие нейроэндокринные пути в гипоталамусе [36]. То есть склонность к ожирению и проблемы с фертильностью могут иметь общие генетические корни.

Ожирение и женская фертильность: от нерегулярных циклов до ановуляции

Связь между лишним весом и женской фертильностью лучше всего иллюстрирует синдром поликистозных яичников, или СПКЯ. По данным ВОЗ, СПКЯ поражает примерно 7-10% женщин репродуктивного возраста [42].

Цифры впечатляют. Исследования в США показывают, что среди женщин с СПКЯ около 60% имеют ожирение. А 87,5% имеют ИМТ свыше 26 кг/м², что почти вдвое превышает показатель среди общей популяции [30]. Хотя в разных странах статистика отличается — в итальянском исследовании только 14% женщин с СПКЯ имели ожирение, а в корейском — около 20% [30].

Почему это важно? Потому что связь работает в обе стороны. Ожирение ухудшает симптомы СПКЯ, а СПКЯ способствует набору веса. Это замкнутый круг.

Повышенный уровень андрогенов, характерный для СПКЯ, часто сочетается с инсулинорезистентностью и ожирением [39]. Избыток андрогенов у женщин связан с метаболическими нарушениями, а фертильность нарушается через несколько механизмов: нечастую овуляцию или полную ановуляцию [39].

Но есть хорошие новости. Мета-анализ 2024 года показал, что бариатрическая хирургия у женщин с СПКЯ и ожирением снижает нерегулярность менструаций, уменьшает объем яичников и уровень свободного тестостерона [35]. А потеря веса после бариатрической операции улучшает частоту спонтанной овуляции в 2,5 раза по сравнению с консервативным лечением [37].

Метформин тоже показывает эффективность. Мета-анализ 12 исследований с участием 683 пациенток выявил значительное снижение ИМТ, окружности талии, уровня ФСГ, ЛГ и тестостерона у женщин с СПКЯ и ожирением на метформине [35].

Ожирение и мужская фертильность: тестостерон, сперма и ДНК

Мужчины с ожирением тоже сталкиваются с репродуктивными проблемами. И дело не только в сниженном либидо.

Свежий мета-анализ 2025 года, включавший 14 исследований и 8443 мужчин, показал четкую зависимость. У мужчин с избыточным весом и ожирением значительно хуже показатели спермы: нормальная морфология, общая подвижность, концентрация, прогрессивная подвижность и общее количество сперматозоидов [3].

И дело не только в сперматозоидах. Тот же мета-анализ выявил статистически значимые различия в уровнях половых гормонов: общий тестостерон, ФСГ и ЛГ отличались между группами с нормальным весом, избыточным весом и ожирением [3].

Высокий ИМТ может снижать количество сперматозоидов, их подвижность, морфологию и уровень тестостерона [4]. Прогрессивная подвижность сперматозоидов, которая тесно связана с вероятностью беременности, часто нарушена у мужчин с ожирением [4]. К тому же, мужчины с ожирением чаще страдают от эректильной дисфункции и сниженного либидо [4].

А еще есть повреждение ДНК. У мужчин с ожирением повышенный уровень активных форм кислорода вызывает повреждение ДНК сперматозоидов. Это может приводить к мутациям, фрагментации хромосом и общей потере качества спермы, что затрудняет достижение беременности [19]. Более того, эти негативные эффекты снижают успешность вспомогательных репродуктивных технологий, в частности ЭКО [19].

Потеря веса через изменение образа жизни повышает уровень тестостерона. Однако остается неопределенным, приводит ли это к улучшению результатов фертильности [4]. Нужны дальнейшие исследования.

Вес и течение беременности: риски для мамы и малыша

Если беременность наступила, лишний вес продолжает влиять на здоровье. И риски существенные.

Исследование 2025 года показало: у матерей с избыточным весом риск преэклампсии выше в 2,15 раза, а гестационного диабета — в 1,61 раза по сравнению с женщинами нормального веса [10]. При этом шансы на нормальные вагинальные роды снижаются на 42% [10].

Мета-анализы 2024-2025 годов дают еще более точные оценки: материнское ожирение связано с 2-3-кратным повышением риска преэклампсии, гестационного диабета и кесарева сечения. Для женщин с ожирением III степени риск попадания в реанимацию возрастает до 5 раз [8].

Вот полный перечень осложнений, связанных с ожирением во время беременности [8]:

• Гестационный диабет
• Преэклампсия
• Самопроизвольный аборт
• Необъяснимое мертворождение
• Анестезиологические осложнения
• Кесарево сечение
• Длительная индукция родов
• Инфекционные осложнения
• Тромбоэмболические события

А что с ребенком? Плоды женщин с ожирением во время беременности имеют повышенный риск избыточного роста, врожденных аномалий, мертворождения и преждевременных родов [22]. И влияние не заканчивается рождением — внутриутробное воздействие материнского ожирения может склонять ребенка к долгосрочным проблемам со здоровьем, потенциально создавая цикл ожирения через поколения [22].

Женщины с историей гестационного диабета имеют значительно более высокий риск развития сахарного диабета 2 типа после родов: отношение рисков 6,07 [18].

Снижение веса перед зачатием: что говорит наука

Логика подсказывает: похудеть до беременности — лучше для всех. Но подтверждает ли это наука?

Систематический обзор и мета-анализ 2024 года дал интересные результаты. Женщины с избыточным весом или ожирением, которые проходили интервенции для похудения перед зачатием, имели более высокие показатели беременности. Однако влияние на частоту живорождений и выкидышей не было статистически значимым [1].

Это не означает, что похудение бесполезно. Авторы обзора отмечают: нет универсальной рекомендации по снижению веса перед зачатием для женщин с избыточным весом. Нужен персонализированный подход [16].

В то же время неблагоприятные последствия беременности и перинатального периода, связанные с ожирением, представляют серьезные риски для женщин и их потомства [16]. Поэтому похудение перед беременностью все равно имеет смысл — даже если оно непосредственно не повышает шансы на живорождение, оно снижает риски осложнений.

Что работает для похудения при планировании беременности?

• Изменение образа жизни: диета и физическая активность остаются основой. Регулярные упражнения помогают снизить уровень инсулина, глюкозы и андрогенов, улучшить менструальную регулярность и овуляцию [41].
• Медикаментозная терапия: инсулин-сенсибилизирующие препараты, в частности метформин и агонисты GLP-1 рецепторов, показывают эффективность. Исследование 2024 года в American Journal of Obstetrics and Gynecology показало, что пользователи GLP-1 с СПКЯ имели почти 20% улучшение чувствительности к инсулину за 6 месяцев [29].
• Бариатрическая хирургия: для женщин с тяжелым ожирением. Но большинство рекомендаций советуют ждать 1-2 года после операции перед попыткой забеременеть [14]. Это может не подходить женщинам старшего репродуктивного возраста.

GLP-1 агонисты и планирование беременности: что нужно знать

Современные препараты для похудения, такие как семаглутид (Ozempic, Wegovy) и тирзепатид (Mounjaro), стали настоящим прорывом. Но если вы планируете беременность, есть критически важная информация.

GLP-1 агонисты не рекомендованы для похудения во время беременности. И большинство из них нужно прекратить принимать, если вы беременны или пытаетесь забеременеть [2].

Почему? Данные на людях пока ограничены. Ранние исследования не выявили повышенного риска для плода по сравнению с инсулином. Это обнадеживает. Но исследования включали только небольшое количество беременных женщин, и нужны масштабные исследования [2]. Некоторые исследования на животных показали потенциальные проблемы с развитием потомства [9].

Почему нужен такой длительный период? Семаглутид остается в организме долго после последней дозы. Период вымывания гарантирует, что препарат полностью выведется из организма перед зачатием [2].

А еще есть интересный феномен «Ozempic babies». Потеря веса на GLP-1 агонистах может восстанавливать овуляцию и повышать фертильность у некоторых женщин [2]. В то же время тирзепатид может снижать эффективность оральных контрацептивов через замедление опорожнения желудка [20]. Это повышает вероятность незапланированной беременности.

Что делать, если вы узнали о беременности во время приема GLP-1?

Одно раннее исследование показало, что использование GLP-1 агонистов в первом триместре не вредило развитию плода. Это успокаивает. Но исследование включало только 168 беременных женщин [13]. Нужно больше исследований, прежде чем можно будет уверенно говорить о безопасности.

Если вы планируете беременность и используете препараты для похудения, лучший подход — консультация со специалистом. В DOZA мы сопровождаем клиентов на всех этапах, включая планирование выхода из программы и переход к беременности.

Путь к здоровой беременности: что можно сделать уже сегодня

Лишний вес — не приговор для фертильности. Но и не проблема, которую стоит игнорировать. Вот что показывает наука.

Ожирение влияет на репродуктивное здоровье через гормональные механизмы, которые можно скорректировать. Жировая ткань производит избыток эстрогена и лептина, нарушая овуляцию у женщин и качество спермы у мужчин. Похудение — даже умеренное — может улучшить гормональный баланс.

Для женщин с СПКЯ похудение особенно важно. Потеря веса улучшает менструальную регулярность, снижает уровень андрогенов и может восстановить овуляцию. Бариатрическая хирургия показывает лучшие результаты, но и консервативные методы эффективны.

Для мужчин с ожирением похудение может улучшить качество спермы и уровень тестостерона. Хотя данные о влиянии на конечные результаты фертильности пока неоднозначные, улучшение параметров спермы — уже положительный шаг.

Перед беременностью похудение снижает риски осложнений: гестационного диабета, преэклампсии, кесарева сечения. Это важно для здоровья и мамы, и малыша.

Если вы используете современные препараты для похудения, планируйте беременность заранее. Период вымывания препаратов — обязательный. И лучше делать это под наблюдением специалиста.

Каждая ситуация индивидуальна. Возраст, репродуктивные планы, сопутствующие заболевания — все это влияет на оптимальную стратегию. Если вы планируете беременность и хотите сначала сбросить вес, или если вы уже на программе похудения и думаете о будущем — поговорите со специалистом. Мы в DOZA всегда готовы помочь спланировать этот важный шаг.