Фертильність і зайва вага: що насправді заважає завагітніти

Кожна п'ята пара в Україні стикається з труднощами при зачатті. І хоча причин може бути багато, одна з найпоширеніших часто залишається поза увагою. Йдеться про зайву вагу.

Не просто «кілька зайвих кілограмів». А про те, як жирова тканина перетворюється на активний гормональний орган, що втручається у найінтимніші процеси організму.

Як вага пов'язана з репродуктивним здоров'ям

Жирова тканина — це не пасивне сховище енергії. Це ендокринний орган, який виробляє гормони та впливає на метаболізм. І коли його стає забагато, він починає «командувати» репродуктивною системою.

Ось що відбувається. В адипоцитах, клітинах жирової тканини, активно працює фермент ароматаза. Він перетворює андрогени на естрогени. Чим більше жирової тканини, тим більше естрогену виробляється поза яєчниками [32]. Надлишок естрогену порушує гормональний баланс, що може призводити до нерегулярних менструацій та проблем з овуляцією.

Але естроген — не єдиний гравець. Жирова тканина також виробляє лептин, гормон ситості. У людей з ожирінням рівень лептину підвищений, проте розвивається лептинорезистентність. Це впливає на гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникову вісь і порушує овуляцію [32].

Гени теж мають значення. Дослідження виявили, що гени FTO та Lep впливають одночасно і на ліпідний обмін, і на репродуктивну функцію через спільні нейроендокринні шляхи в гіпоталамусі [36]. Тобто схильність до ожиріння та проблеми з фертильністю можуть мати спільне генетичне коріння.

Ожиріння і жіноча фертильність: від нерегулярних циклів до ановуляції

Зв'язок між зайвою вагою та жіночою фертильністю найкраще ілюструє синдром полікістозних яєчників, або СПКЯ. За даними ВООЗ, СПКЯ вражає приблизно 7-10% жінок репродуктивного віку [42].

Цифри вражають. Дослідження у США показують, що серед жінок із СПКЯ близько 60% мають ожиріння. А 87,5% мають ІМТ понад 26 кг/м², що майже вдвічі перевищує показник серед загальної популяції [30]. Хоча в різних країнах статистика відрізняється — в італійському дослідженні лише 14% жінок із СПКЯ мали ожиріння, а в корейському — близько 20% [30].

Чому це важливо? Тому що зв'язок працює в обидва боки. Ожиріння погіршує симптоми СПКЯ, а СПКЯ сприяє набору ваги. Це замкнене коло.

Підвищений рівень андрогенів, характерний для СПКЯ, часто поєднується з інсулінорезистентністю та ожирінням [39]. Надлишок андрогенів у жінок пов'язаний з метаболічними порушеннями, а фертильність порушується через кілька механізмів: нечасту овуляцію або повну ановуляцію [39].

Але є хороші новини. Мета-аналіз 2024 року показав, що баріатрична хірургія у жінок із СПКЯ та ожирінням знижує нерегулярність менструацій, зменшує об'єм яєчників та рівень вільного тестостерону [35]. А втрата ваги після баріатричної операції покращує частоту спонтанної овуляції у 2,5 рази порівняно з консервативним лікуванням [37].

Метформін теж показує ефективність. Мета-аналіз 12 досліджень за участю 683 пацієнток виявив значне зниження ІМТ, окружності талії, рівня ФСГ, ЛГ та тестостерону у жінок із СПКЯ та ожирінням на метформіні [35].

Ожиріння і чоловіча фертильність: тестостерон, сперма та ДНК

Чоловіки з ожирінням теж стикаються з репродуктивними проблемами. І справа не лише у зниженому лібідо.

Свіжий мета-аналіз 2025 року, що включав 14 досліджень та 8443 чоловіків, показав чітку залежність. У чоловіків із надмірною вагою та ожирінням значно гірші показники сперми: нормальна морфологія, загальна рухливість, концентрація, прогресивна рухливість та загальна кількість сперматозоїдів [3].

І справа не лише у сперматозоїдах. Той самий мета-аналіз виявив статистично значущі відмінності у рівнях статевих гормонів: загальний тестостерон, ФСГ та ЛГ відрізнялися між групами з нормальною вагою, надмірною вагою та ожирінням [3].

Високий ІМТ може знижувати кількість сперматозоїдів, їхню рухливість, морфологію та рівень тестостерону [4]. Прогресивна рухливість сперматозоїдів, яка тісно пов'язана з ймовірністю вагітності, часто порушена у чоловіків з ожирінням [4]. До того ж, чоловіки з ожирінням частіше страждають від еректильної дисфункції та зниженого лібідо [4].

А ще є пошкодження ДНК. У чоловіків з ожирінням підвищений рівень активних форм кисню спричиняє пошкодження ДНК сперматозоїдів. Це може призводити до мутацій, фрагментації хромосом та загальної втрати якості сперми, що ускладнює досягнення вагітності [19]. Більше того, ці негативні ефекти знижують успішність допоміжних репродуктивних технологій, зокрема ЕКЗ [19].

Втрата ваги через зміну способу життя підвищує рівень тестостерону. Проте залишається невизначеним, чи це призводить до покращення результатів фертильності [4]. Потрібні подальші дослідження.

Вага і перебіг вагітності: ризики для мами та малюка

Якщо вагітність настала, зайва вага продовжує впливати на здоров'я. І ризики суттєві.

Дослідження 2025 року показало: у матерів з надмірною вагою ризик прееклампсії вищий у 2,15 рази, а гестаційного діабету — в 1,61 рази порівняно з жінками нормальної ваги [10]. При цьому шанси на нормальні вагінальні пологи знижуються на 42% [10].

Мета-аналізи 2024-2025 років дають ще точніші оцінки: материнське ожиріння пов'язане з 2-3-кратним підвищенням ризику прееклампсії, гестаційного діабету та кесаревого розтину. Для жінок з ожирінням III ступеня ризик потрапити до реанімації зростає до 5 разів [8].

Ось повний перелік ускладнень, пов'язаних з ожирінням під час вагітності [8]:

• Гестаційний діабет
• Прееклампсія
• Мимовільний аборт
• Незрозуміле мертвонародження
• Анестезіологічні ускладнення
• Кесарів розтин
• Тривала індукція пологів
• Інфекційні ускладнення
• Тромбоемболічні події

А що з дитиною? Плоди жінок з ожирінням під час вагітності мають підвищений ризик надмірного росту, вроджених аномалій, мертвонародження та передчасних пологів [22]. І вплив не закінчується народженням — внутрішньоутробний вплив материнського ожиріння може схиляти дитину до довгострокових проблем зі здоров'ям, потенційно створюючи цикл ожиріння через покоління [22].

Жінки з історією гестаційного діабету мають значно вищий ризик розвитку цукрового діабету 2 типу після пологів: відношення ризиків 6,07 [18].

Зниження ваги перед зачаттям: що каже наука

Логіка підказує: схуднути до вагітності — краще для всіх. Але чи підтверджує це наука?

Систематичний огляд та мета-аналіз 2024 року дав цікаві результати. Жінки з надмірною вагою або ожирінням, які проходили інтервенції для схуднення перед зачаттям, мали вищі показники вагітності. Проте вплив на частоту живонароджень та викиднів не був статистично значущим [1].

Це не означає, що схуднення марне. Автори огляду зазначають: немає універсальної рекомендації щодо схуднення перед зачаттям для жінок з надмірною вагою. Потрібен персоналізований підхід [16].

Водночас несприятливі наслідки вагітності та перинатального періоду, пов'язані з ожирінням, становлять серйозні ризики для жінок та їхнього потомства [16]. Тому схуднення перед вагітністю все одно має сенс — навіть якщо воно безпосередньо не підвищує шанси на живонародження, воно знижує ризики ускладнень.

Що працює для схуднення при плануванні вагітності?

• Зміна способу життя: дієта та фізична активність залишаються основою. Регулярні вправи допомагають знизити рівень інсуліну, глюкози та андрогенів, покращити менструальну регулярність та овуляцію [41].
• Медикаментозна терапія: інсулін-сенсибілізуючі препарати, зокрема метформін та агоністи GLP-1 рецепторів, показують ефективність. Дослідження 2024 року в American Journal of Obstetrics and Gynecology показало, що користувачі GLP-1 із СПКЯ мали майже 20% покращення чутливості до інсуліну за 6 місяців [29].
• Баріатрична хірургія: для жінок із тяжким ожирінням. Але більшість рекомендацій радять чекати 1-2 роки після операції перед спробою завагітніти [14]. Це може не підходити жінкам старшого репродуктивного віку.

GLP-1 агоністи і планування вагітності: що треба знати

Сучасні препарати для схуднення, такі як семаглутид (Ozempic, Wegovy) та тирзепатид (Mounjaro), стали справжнім проривом. Але якщо ви плануєте вагітність, є критично важлива інформація.

GLP-1 агоністи не рекомендовані для схуднення під час вагітності. І більшість з них треба припинити приймати, якщо ви вагітні або намагаєтесь завагітніти [2].

Чому? Дані на людях поки обмежені. Ранні дослідження не виявили підвищеного ризику для плода порівняно з інсуліном. Це обнадійливо. Але дослідження включали лише невелику кількість вагітних жінок, і потрібні масштабніші дослідження [2]. Деякі дослідження на тваринах показали потенційні проблеми з розвитком потомства [9].

Чому потрібен такий тривалий період? Семаглутид залишається в організмі довго після останньої дози. Період вимивання гарантує, що препарат повністю виведеться з організму перед зачаттям [2].

А ще є цікавий феномен «Ozempic babies». Втрата ваги на GLP-1 агоністах може відновлювати овуляцію та підвищувати фертильність у деяких жінок [2]. Водночас тирзепатид може знижувати ефективність оральних контрацептивів через уповільнення спорожнення шлунка [20]. Це підвищує ймовірність незапланованої вагітності.

Що робити, якщо ви дізналися про вагітність під час прийому GLP-1?

Одне раннє дослідження показало, що використання GLP-1 агоністів у першому триместрі не шкодило розвитку плода. Це заспокоює. Але дослідження включало лише 168 вагітних жінок [13]. Потрібно більше досліджень, перш ніж можна буде впевнено говорити про безпеку.

Якщо ви плануєте вагітність і використовуєте препарати для схуднення, найкращий підхід — консультація зі спеціалістом. В DOZA ми супроводжуємо клієнтів на всіх етапах, включаючи планування виходу з програми та перехід до вагітності.

Шлях до здорової вагітності: що можна зробити вже сьогодні

Зайва вага — не вирок для фертильності. Але і не проблема, яку варто ігнорувати. Ось що показує наука.

Ожиріння впливає на репродуктивне здоров'я через гормональні механізми, які можна скорегувати. Жирова тканина виробляє надлишок естрогену та лептину, порушуючи овуляцію у жінок та якість сперми у чоловіків. Схуднення — навіть помірне — може покращити гормональний баланс.

Для жінок із СПКЯ схуднення особливо важливе. Втрата ваги покращує менструальну регулярність, знижує рівень андрогенів та може відновити овуляцію. Баріатрична хірургія показує найкращі результати, але і консервативні методи ефективні.

Для чоловіків з ожирінням схуднення може покращити якість сперми та рівень тестостерону. Хоча дані про вплив на кінцеві результати фертильності поки неоднозначні, покращення параметрів сперми — вже позитивний крок.

Перед вагітністю схуднення знижує ризики ускладнень: гестаційного діабету, прееклампсії, кесаревого розтину. Це важливо для здоров'я і мами, і малюка.

Якщо ви використовуєте сучасні препарати для схуднення, плануйте вагітність заздалегідь. Період вимивання препаратів — обов'язковий. І найкраще робити це під наглядом спеціаліста.

Кожна ситуація індивідуальна. Вік, репродуктивні плани, супутні захворювання — все це впливає на оптимальну стратегію. Якщо ви плануєте вагітність і хочете спочатку скинути вагу, або якщо ви вже на програмі схуднення і думаєте про майбутнє — поговоріть зі спеціалістом. Ми в DOZA завжди готові допомогти спланувати цей важливий крок.