Mounjaro перед операцією: чому треба припинити за 7 днів і як поговорити з хірургом

У 2023 році анестезіологи по всьому світу почали фіксувати тривожну закономірність. Пацієнти, які приймали препарати для схуднення на основі GLP-1, прокидались після операцій з їжею в шлунку. Попри те, що вони дотримувались стандартного голодування перед наркозом.

Це не поодинокі випадки. Американська асоціація анестезіологів (ASA) та FDA випустили офіційні попередження. І якщо ви на курсі Mounjaro (Мунджаро) або Ozempic (Оземпік), ця інформація може врятувати вам життя.

Чому це важливо: статистика ускладнень 2023-2025

Легенева аспірація, тобто потрапляння вмісту шлунка в дихальні шляхи під час наркозу, завжди була одним з найсерйозніших ризиків анестезії. Наслідки варіюються від легкого хімічного пневмоніту до гострого респіраторного дистрес-синдрому (ARDS) і навіть смерті [1].

Бо як це працює? GLP-1 агоністи, такі як Mounjaro (Мунджаро) та Ozempic (Оземпік), уповільнюють випорожнення шлунка. Це і є їхній механізм дії для схуднення. Але під час операції ця властивість стає загрозою.

Дослідження показало шокуючу різницю: серед пацієнтів, які приймали семаглутид, 70% мали залишки твердої їжі в шлунку після стандартного нічного голодування. У контрольній групі цей показник становив лише 10% [18].

Що відбувається далі? Під час індукції анестезії, коли пацієнт втрачає свідомість і захисні рефлекси, вміст шлунка може піднятися назад у стравохід. А звідти потрапити в дихальні шляхи та легені. Це називається регургітація та аспірація [19].

FDA алерт 2023: що саме сказали регулятори

У червні 2023 року Американське товариство анестезіологів випустило перше офіційне попередження. Їхній президент Майкл Шампо заявив прямо: «Хоча наразі бракує наукових даних про те, як агоністи рецепторів GLP-1 впливають на пацієнтів під час операції та взаємодіють з анестезією, ми отримали анекдотичні повідомлення про те, що затримка спорожнення шлунка може бути пов'язана з підвищеним ризиком регургітації та аспірації їжі в дихальні шляхи та легені під час загальної анестезії та глибокої седації» [16].

Незабаром FDA включила цю інформацію до офіційного маркування препаратів. У розділі «Попередження та застереження» тепер зазначено: наявні дані є недостатніми для формулювання рекомендацій щодо зниження ризику легеневої аспірації під час загальної анестезії або глибокої седації у пацієнтів, які приймають препарати цього класу [10].

Важливо розуміти: це стосується ВСІХ GLP-1 препаратів. FDA перерахувала: Adlyxin, Byetta, Bydureon, Mounjaro, Ozempic, Rybelsus, Saxenda, Trulicity, Victoza, Wegovy, Zepbound та інші [5].

ASA Guidelines 2023-2024: правило 7 днів для щотижневих GLP-1

Американське товариство анестезіологів випустило чіткі рекомендації. Хоча доказова база обмежена кількома клінічними випадками, враховуючи занепокоєння щодо затримки спорожнення шлунка, спричиненої GLP-1 агоністами, та пов'язаного з цим високого ризику регургітації та аспірації, робоча група пропонує наступне для планових процедур [20].

Джерело: UCLA Health та ASA [3] [28].

Як бачите, правило просте: для щотижневих препаратів, таких як Mounjaro (Мунджаро) та Ozempic (Оземпік), припиняйте за повних 7 днів. Для щоденних, як Saxenda (Саксенда), достатньо 24-48 годин [21].

До речі, деякі клініки встановлюють ще суворіші правила. Наприклад, Hunterdon Medical Center вимагає дотримуватись спеціальних правил NPO (нічого через рот), якщо пацієнт приймав GLP-1 протягом останніх 30 днів [8].

Під час анестезії затримка спорожнення шлунка є відомим фактором ризику легеневої аспірації [4]. Ось що відбувається крок за кроком:

1. Індукція анестезії: пацієнт втрачає свідомість
2. Розслаблення м'язів: захисні рефлекси (кашель, ковтання) вимикаються
3. Регургітація: вміст шлунка піднімається в стравохід
4. Аспірація: рідина або їжа потрапляє в трахею та легені
5. Ускладнення: хімічний пневмоніт, аспіраційна пневмонія, ARDS

За даними дослідження, опублікованого в NEJM, пацієнти на препаратах типу Ozempic (Оземпік) та Wegovy (Вегові) мали на 33% вищий шанс аспірації [17].

Аспіраційний пневмоніт залишається значним і тривожним ускладненням, пов'язаним з анестезією. Це одне з найсерйозніших ускладнень з потенційними наслідками від легкого хімічного пневмоніту до важкого гострого респіраторного дистрес-синдрому та смерті [2].

Які процедури під ризиком: не тільки великі операції

Можливо, ви думаєте: «Я ж не планую операцію на серці, мене це не стосується». Це помилка. Ризик існує при БУДЬ-ЯКІЙ процедурі, що передбачає седацію або загальну анестезію.

Перед операцією пацієнтам наказують голодувати. Запобігання регургітації та аспірації, ось чому всім пацієнтам наказують голодувати перед будь-якою процедурою, що вимагає загальної анестезії або седації [19].

Ось неповний список процедур, де це важливо:

• Стоматологічна хірургія під загальним наркозом
• Ендоскопія (гастроскопія, колоноскопія)
• Пластичні операції (ліпосакція, абдомінопластика)
• Кесарів розтин та інші акушерські операції
• Ортопедичні операції (заміна суглобів, операції на хребті)
• Бариатричні операції (хірургія ожиріння)
• Офтальмологічні процедури під седацією
• Біопсії з анестезіологічним супроводом

Дослідження 2024 року з Campbell Clinic Orthopaedics виявило, що «GLP-1 агоністи можуть затримувати спорожнення шлунка та спричиняти гастропарез (параліч шлунка), що призводить до затримки їжі в шлунку та підвищення ризиків, пов'язаних з анестезією» [14]. Автори навіть рекомендують припиняти Ozempic (Оземпік) за 14 днів до артропластики.

Що робити за 2-3 тижні до планової операції: покрокова інструкція

Отже, у вас запланована операція. Ви на курсі Mounjaro (Мунджаро) або Ozempic (Оземпік). Ось ваш покроковий план:

Навіть якщо ви в напівсвідомому стані, спробуйте передати цю інформацію. Або майте при собі картку/браслет з медичною інформацією.

Script для розмови з хірургом: готові формулювання

Багато пацієнтів соромляться або не знають як правильно повідомити про прийом препаратів для схуднення. Ось готові фрази:

Після операції: коли відновлювати курс Mounjaro або Ozempic

Операція позаду, все пройшло добре. Коли можна повернутись до програми схуднення?

За даними NHS Trust, відновлення зазвичай можливе через 1-2 тижні після стабілізації харчування [12]. Але це індивідуально.

Фактори, що впливають на час відновлення:

• Тип операції (абдомінальна vs інша)
• Відновлення нормального харчування
• Відсутність нудоти та блювання
• Загоєння післяопераційних ран
• Рекомендації вашого хірурга

Якщо ви приймали GLP-1 для контролю діабету, ендокринолог може призначити тимчасову перехідну терапію на період відновлення [20].

Вся продукція DOZA, це оригінальний Mounjaro (Мунджаро) Made in UK від Eli Lilly. Ми забезпечуємо cold-chain доставку та підтримку спеціаліста на всіх етапах, включаючи підготовку до операцій.

Часті питання

Що робити, якщо я забув припинити Mounjaro перед операцією?

Негайно повідомте анестезіолога. Процедуру можуть перенести, або вас будуть вести як пацієнта з повним шлунком з додатковими заходами безпеки: rapid sequence intubation та інші протоколи.

Чи можна просто зменшити дозу замість повного припинення?

Ні, ASA рекомендує повне припинення. Зменшення дози не усуває затримку спорожнення шлунка. Навіть на низьких дозах ризик залишається.

Як 7-денна перерва вплине на схуднення?

Мінімально. За тиждень без препарату ви можете відчути невелике повернення апетиту, але це не вплине на загальний результат програми. Безпека завжди на першому місці.

Як бути з контролем цукру, якщо я діабетик?

Проконсультуйтесь з ендокринологом щодо перехідної терапії. Можливо, знадобиться тимчасове призначення інших препаратів для контролю глікемії під час перерви.

Мій стоматолог каже, що для його процедури це не важливо. Хто правий?

Правила ASA однакові для всіх процедур із седацією або загальною анестезією. Якщо планується видалення зуба під наркозом, покажіть стоматологу офіційні рекомендації.

Чи може DOZA надати довідку для хірурга?

Так. Напишіть нам в @Doza_sofia_bot, ми підготуємо інформацію про ваш курс, дозування та дату останнього прийому для вашого хірурга та анестезіолога.

Більше про застосування препарату читайте в інструкції Mounjaro.

Планова операція і GLP-1 препарати потребують координації. Це не складно, якщо знати правила. Головне, повідомити хірурга та анестезіолога, припинити прийом вчасно, і дотримуватись протоколу голодування.

Якщо у вас є питання щодо вашої конкретної ситуації, ми завжди на зв'язку.