Схуднення без втрати м'язів: як інгібітори міостатину змінять лікування Мунджаро та Оземпіком

Ви схудли на 15 кілограмів. Ваги показують омріяну цифру. Але чомусь відображення у дзеркалі не радує — обличчя виглядає втомленим, руки здаються тоншими, а енергії менше, ніж до початку програми.

Це не ваша уява. Це реальність, з якою стикаються тисячі людей на GLP-1 терапії. І нарешті з'явилося рішення, яке може змінити все.

Чому на Мунджаро (Mounjaro) та Оземпіку (Ozempic) тане не лише жир

Коли ви худнете — незалежно від методу — тіло втрачає не тільки жир. Частина ваги припадає на м'язову масу, воду, кісткову тканину. І це нормально. Проблема в тому, наскільки велика ця частина.

За даними клінічних досліджень, при застосуванні семаглутіду (Оземпік (Ozempic)) від 30% до 40% втраченої ваги може припадати на безжирову масу [1]. У дослідженні STEP 1 цей показник склав близько 39–40% [1]. При використанні тирзепатіду (Мунджаро (Mounjaro)) ситуація дещо краща — приблизно 25–30% втраченої ваги [18].

Але давайте переведемо відсотки у кілограми. Якщо ви втратили 15 кг ваги на Оземпіку, то близько 5–6 кг з них — це не жир. Це ваші м'язи, органи, тканини, які відповідають за метаболізм.

Чому це важливо? Скелетні м'язи — це не просто про зовнішній вигляд. Вони центральні для утилізації глюкози, чутливості до інсуліну та базового метаболізму [1]. Втрата м'язів може залишити людину легшою, але в гіршому метаболічному стані, ніж до початку лікування.

І ось тут починається найцікавіше. Вчені знайшли спосіб змусити тіло втрачати переважно жир, зберігаючи м'язи.

Що таке міостатин і чому його блокування зберігає м'язи

Міостатин — це білок, який ваше тіло виробляє для обмеження росту м'язів. Звучить контрінтуїтивно? Еволюційно це мало сенс: м'язи потребують багато енергії, і організм економив ресурси.

Але коли ви худнете, міостатин стає проблемою. Він «дозволяє» тілу розщеплювати м'язову тканину для отримання енергії замість того, щоб зберігати її.

Інгібітори міостатину блокують цей механізм. Коли міостатин не може зв'язатися зі своїми рецепторами, тіло отримує сигнал: «Зберігай м'язи, спалюй жир».

Апітегромаб (apitegromab) — це повністю людське моноклональне антитіло, яке селективно інгібує активацію міостатину і завдяки цьому здатне збільшувати м'язову масу [3]. На відміну від інших препаратів цього класу, він працює дуже вибірково — блокує саме міостатин, не чіпаючи інші сигнальні шляхи [8].

Чим апітегромаб відрізняється від бімагрумабу? Ключова різниця — у селективності. Апітегромаб цілеспрямовано блокує міостатин, тоді як бімагрумаб блокує рецептори активіну типу II, впливаючи на ширший спектр шляхів [8]. Це може означати менше побічних ефектів при порівнянній ефективності.

Апітегромаб і дослідження EMBRAZE 2026 — прорив у Nature Medicine

У червні 2026 року журнал Nature Medicine опублікував результати, які можуть змінити підхід до лікування ожиріння. Рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження фази 2 EMBRAZE вивчало комбінацію тирзепатиду з апітегромабом [3].

Дизайн дослідження був простим: 102 дорослих з надмірною вагою або ожирінням рандомізовано 1:1 для отримання тирзепатиду плюс апітегромаб (10 мг/кг) або тирзепатиду плюс плацебо [3].

Результати вражають:

Зверніть увагу на останній рядок. Загальна втрата ваги була практично однаковою — різниця лише в 1.1%. Але структура цієї втрати принципово різна [2].

У групі апітегромабу 85% втраченої ваги становив жир і лише 15% — безжирова маса. У групі плацебо — 70% жир і 30% безжирова маса [5]. Це означає вдвічі кращу якість схуднення.

«Результати підтвердили нашу гіпотезу, що платформа високоселективних інгібіторів міостатину має потенціал підтримувати здоровіше схуднення для мільйонів пацієнтів на GLP-терапії, безпечно зберігаючи безжирову масу» [5] — заявив Акшай Вайшнав, президент відділу досліджень Scholar Rock.

Бімагрумаб та інші інгібітори міостатину в розробці

Апітегромаб — не єдиний гравець на полі. Бімагрумаб (bimagrumab) від Novartis вже має довшу історію досліджень і демонструє цікаві результати.

Бімагрумаб — це людське моноклональне антитіло, яке блокує рецептори активіну типу II (ActRIIA та ActRIIB), тим самим інгібуючи зв'язування міостатину та споріднених лігандів [38]. Воно зв'язується з ActRIIB приблизно в 200 разів сильніше, ніж з ActRIIA, і показало індукцію гіпертрофії скелетних м'язів на 7% при введенні in vivo [38].

У дослідженні BELIEVE опублікованому в Nature Medicine у 2026 році, комбінація бімагрумабу з семаглутідом продемонструвала значну втрату жирової маси при збереженні безжирової маси [19].

Ключові результати BELIEVE на 48-му тижні:

• Зміна безжирової маси: +1.0% до +1.1% (бімагрумаб моно), -4.7% до -6.9% (семаглутід моно), -0.8% до -2.3% (комбінація) [19]
• У групі комбінації бімагрумаб 30 мг/кг + семаглутід 1.0 мг спостерігалося найбільше збереження безжирової маси [19]

Раніше, у 2020 році, дослідження бімагрумабу у пацієнтів з діабетом 2 типу показало: група на бімагрумабі набрала 3.6% безжирової маси (1.70 кг), тоді як група плацебо втратила 0.8% [15].

Інші компанії також активно працюють у цьому напрямку. Regeneron розробляє комбінацію тревогрумабу (trevogrumab) та гаретосмабу (garetosmab) для блокування як міостатину, так і активіну A [31]. У дослідженні COURAGE ця комбінація зберегла до 81% безжирової маси порівняно з семаглутідом окремо [13].

Комбінація інгібітор міостатину + Мунджаро (Mounjaro): що це дасть

Давайте уявимо практичний сценарій. Ви на програмі Мунджаро (Mounjaro). Очікувана втрата ваги — близько 20% за рік. При традиційному підході приблизно 25–30% цієї ваги буде безжировою масою.

Тепер додаємо інгібітор міостатину. За даними EMBRAZE, ви можете зменшити втрату безжирової маси вдвічі — до 15% [2]. Це означає:

• Більше збережених м'язів для підтримки метаболізму
• Менший ризик саркопенії та слабкості
• Кращий зовнішній вигляд при тій самій цифрі на вагах
• Імовірно, нижчий ризик повернення ваги після завершення терапії

«GLP-терапії були ефективною та важливою інновацією для людей з ожирінням та кардіометаболічними розладами; однак ці препарати можуть призводити до суттєвої втрати м'язової маси, що створює небажані ризики для здоров'я» [2] — зазначив доктор Вайшнав.

Механізм дії інгібіторів міостатину відрізняється від GLP-1 агонізму. Замість впливу на апетит чи спорожнення шлунка, апітегромаб працює безпосередньо на рівні м'язової тканини [1]. Це робить комбінацію логічною — два препарати доповнюють один одного, працюючи через різні шляхи.

Концентрації апітегромабу та загального латентного міостатину (фармакодинамічний маркер) зростали з часом і досягали плато приблизно через 16 тижнів [3]. Це означає, що ефект накопичується поступово і стабілізується.

Обмеження: чому фаза 2 — це ще не рецепт

Перед тим як планувати майбутнє лікування, важливо розуміти обмеження наявних даних.

По-перше, розмір вибірки. EMBRAZE включало лише 102 учасники [3]. Це достатньо для доведення концепції (proof-of-concept), але недостатньо для висновків про рідкісні побічні ефекти чи ефективність у різних підгрупах пацієнтів.

По-друге, тривалість. 24 тижні — це півроку. Ми не знаємо, що відбувається з м'язовою масою при довшому застосуванні, і чи зберігається ефект після припинення терапії.

По-третє, клас інгібіторів міостатину має історію змішаних результатів [14]. Не всі молекули, що блокують міостатин, виявилися успішними в клінічних випробуваннях. Апітегромаб показав обнадійливі дані, але шлях до схвалення ще довгий.

Щодо безпеки: частота небажаних явищ була загалом подібною в обох групах — 76% (39 з 51) у групі апітегромабу та 71% (36 з 51) у групі плацебо [3]. Серйозні небажані явища були збалансовані: по одному учаснику (2%) в кожній групі [3].

Scholar Rock планує продовжити розробку SRK-439 — підшкірного антитіла проти міостатину для лікування кардіометаболічних розладів, включаючи ожиріння [34].

Що можна робити вже зараз для збереження м'язів

Інгібітори міостатину — це майбутнє. Але є стратегії, які працюють уже сьогодні. І вони безкоштовні.

Білок: скільки і коли

Досягнення білкових цілей 1.2–1.6 г/кг/день (≈ 0.54–0.73 г/фунт/день) та виконання силових тренувань 2–3 рази на тиждень допомагає зберегти і навіть наростити безжирову масу [22]. При адекватному споживанні білка та силових тренуваннях втрату безжирової маси можна зменшити до 15–25% від загальної втраченої ваги [33].

Для людини вагою 80 кг це означає 96–128 г білка щодня. Розподіліть його рівномірно на 3–4 прийоми їжі.

Силові тренування: чому це критично

Дослідження показують, що знижена толерантність до фізичних навантажень асоціюється з більшим зниженням безжирової маси в обох групах — і на семаглутіді, і на тирзепатиді [12]. Ефект був більш вираженим серед пацієнтів на тирзепатиді.

«Якщо ви не тренуєтесь, коли приймаєте ці ліки, ви по суті...» [12] — попереджають дослідники. Регулярні силові вправи 2–3 рази на тиждень — мінімум для збереження м'язів.

Пептиди для підтримки м'язової маси

Деякі пептиди можуть підтримувати м'язову тканину під час схуднення. MOTS-c покращує метаболізм м'язових клітин. Tesamorelin стимулює вироблення гормону росту, що позитивно впливає на композицію тіла.

Докладніше про стратегії збереження м'язів читайте в нашій статті як зберегти м'язи на Мунджаро та Оземпіку.

Коли ця технологія стане доступною

Apitegromab спочатку розроблявся для пацієнтів зі спінальною м'язовою атрофією (SMA) [30]. Саме в цьому напрямку Scholar Rock планує подавати заявку на реєстрацію.

Щодо застосування в ожирінні — компанія оголосила про закриття дослідження EMBRAZE та продовження розробки SRK-439 [34]. SRK-439 — це підшкірна форма антитіла проти міостатину, яка може бути зручнішою для пацієнтів.

Інші компанії також рухаються вперед. iBio планує вивести свій інгібітор міостатину IBIO-600 на фазу 1 на початку 2026 року [37]. Компанія зосереджується на профілактиці втрати м'язів після припинення GLP-1 терапії [37].

Реалістичний прогноз: якщо фаза 3 досліджень почнеться у 2026–2027 роках, комерційно доступні інгібітори міостатину для комбінації з GLP-1 можуть з'явитися не раніше 2029–2030 років.

А що робити зараз? Доведені методи збереження м'язів на сьогодні — це білок та силові тренування [8]. Вони не такі ефектні як ін'єкція нового препарату, але працюють і доступні кожному.

Що це означає для вас

Ми перебуваємо на порозі нової ери лікування ожиріння. Перший етап революції — GLP-1 препарати на кшталт Мунджаро (Mounjaro) та Оземпіка (Ozempic) — вже тут. Другий етап — комбіновані терапії, що зберігають м'язи — на підході.

Дослідження EMBRAZE довело концепцію: можливо схуднути, зберігаючи більшість м'язової маси. 54.9% краще збереження безжирової маси — це не теоретичні розрахунки, а результат контрольованого клінічного випробування [3].

Але поки ці технології не стали доступними, найкраща стратегія — поєднувати ефективну GLP-1 терапію з базовими принципами: достатнім білком та регулярними силовими вправами.

Перегляньте наш каталог пептидів для підтримки м'язової тканини під час програми схуднення. Або запишіться на консультацію, щоб обговорити оптимальний підхід саме для вас.